附件5
爆破工程技术人员申请资料档案袋封面
报名号：（此处由省厅治安局统一编号）
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姓 名 |
张×× |
性 别 |
男（或女） |
手机号码 |
13×××× | |
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所在单位 |
××××爆破工程公司（所在单位全称，与公章一致） | |||||
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是否自愿参加培训 |
a: 是 b: 否（根据实际情况打“√”） | |||||
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是否首次申请 |
a:是 b:否 （根据实际情况打“√”） |
原证件级别及作业范围 |
（与原证件信息一致） | |||
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申请作业级别 |
a:高级 b:中级 c:初级 （必须与《爆破工程技术人员安全作业证审批表》一致） | |||||
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申请作业范围 |
a:岩土爆破 b:拆除爆破 c:特种爆破 （必须与《爆破工程技术人员安全作业证审批表》一致） | |||||
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资 料 清 单 | ||||||
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序号 |
名 称 |
备 注 | ||||
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1 |
《爆破工程技术人员安全作业证审批表》（一式两份） |
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2 |
《爆破工程技术人员考核记录表》（一份） |
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3 |
《爆破工程技术人员信息管理系统录入表》（一份） |
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4 |
职称证书复印件（一份） |
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5 |
学历、学位证书复印件（一份） |
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6 |
劳务合同或聘用合同复印件（一份） |
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7 |
原持证人员安全作业证正本、副本复印件（一份） |
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8 |
身份证复印件（一份） |
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说明：1、申请资料经核对后请在备注栏打“√”
2、标红部分为填写示例和要求，实际填写时请删除。
